On vous délivre les meilleures attelles

Dispositif médical de classe 1 

Les orthèses et attelles sont des dispositifs médicaux de classe 1, c'est-à-dire au risque potentiel le plus faible pour le patient ou la patiente. En effet il s’agit d’équipements non invasifs et non implantables, qui permettent de compenser ou de stabiliser une fonction fragilisée ou particulièrement sollicitée de l’appareil locomoteur, au repos ou pendant une activité. 

A la différence d’une prothèse qui remplace une fonction manquante, l’orthèse est un tuteur qui suit des principes bio-mécaniques simples pour réparer un trouble musculo-squelettique après un traumatisme (entorse, facture...), une tendinite ou dans le cadre d'une maladie chronique (arthrite). A l'image des premières attelles improvisées avec un bout de bois et des liens, il s’agit de solution concrète et compréhensible, sommaire dans leur mode d’action mais ingénieuse dans leur manière d’immobiliser tout ou partie du membre visé et plus encore dans les matériaux utilisés. Plus fragile qu’un plâtre mais aussi bien plus légère, l’orthèse peut intégrer des systèmes dynamiques qui permettent la mobilisation du membre et la mobilité du patient sans activer la fonction à protéger/immobiliser, ou alors au contraire en activant la proprioception dans la zone à renforcer.

Dans les cas des affections traumatiques, une blessure (entorse, fracture…) peut engendrer des séquelles à vie : instabilité chronique, risque de récidive, besoin d’intervention chirurgicale… Les attelles et orthèses doivent être appliquées au bon moment, selon la phase de traitement qui se passe en deux temps : une phase d’immobilisation avec mise au repos, et une phase de réadaptation ou de rééducation pour remobiliser le membre. Cette deuxième phase de remobilisation ne doit pas être négligée, avec des attelles et orthèses dites actives et plus légères, qui protègent par exemple l'articulation avec des baleines semi-rigides ou des sangles de strapping, et qui favorisent la proprioception avec un tricot de compression approprié. 

Les protocoles thérapeutiques et les pratiques chirurgicales évoluent en même temps que les connaissances. Les concepteurs et fabricants d’orthèses travaillent avec les chirurgiens orthopédiques et les patients pour tenter d’améliorer sans cesse leurs produits, afin de soigner les blessures à court, moyen et surtout long terme. C’est pourquoi il existe de plus en plus de spécificités sur les attelles, pour s’adapter au plus proche des besoins des patients selon le type de blessure, la morphologie, la phase du traitement, les habitudes de vie et l’activité pratiquée. L’innovation produit prend souvent le chemin d’une personnalisation accentuée du traitement et d’une récupération plus rapide. 

Dans le cas des affections chroniques (rhumatismes, arthrite, certaines tendinites ou lombalgies…), le recours à une attelle permet de soulager la douleur et de poursuivre l’activité. Le but des innovations étant principalement de faciliter la vie quotidienne des patients et de repousser l’évolution de la maladie, en retardant voire en évitant les traitements médicamenteux plus lourds et retardant les interventions chirurgicales (prothèse, microchirurgie, arthroplastie...).  

Delivortho a choisi de ne travailler qu’avec des marques de fournisseurs et fabricants spécialisés qui partagent cette vision de l’orthopédie. Nous référençons les acteurs majeurs que sont Donjoy, Thuasne et Orliman qui dominent le marché français avec des produits et accessoires d'immobilisation, de contention, de secours, d'hygiène, de sport et de bien-être, mais aussi d'autres laboratoires plus petits et spécialisés qui proposents des produits et des soins différenciants  : 

• Fabricants : Enovis (DJO), Thuasne, Bauerfeind, Gibaud, Cizeta, BSN Radiante, Epitact, Sigvaris 
• Marques : DONJOY, Aircast, Thuasne Sport, Mobilis, Orliman

↑ Wakeboarder avec une genouillère Bauerfeind.

Dans le domaine de l’orthopédie, les progrès technologiques de ces dernières années sont considérables : chirurgie mini-invasive avec assistance robotique, bio-ingénierie et prothèse imprimée en 3D, opération ambulatoire et rééducation accélérée… Le secteur des orthèses n’est pas en reste, mais il répond à rythme d’innovation beaucoup plus raisonné dans le caractère révolutionnaire des changements de procédures et plus encore dans le coût de ces innovations, financé par les patients, les fabricants, les assurances et la collectivité via l'État et ses contribuables. Nous pensons que les orthèses participent pleinement au maintien d’une société en bonne santé, avec une médecine simple et maîtrisée, peu consommatrice de ressources et accessible à tous. Par exemple, une attelle de poignet pouce pour soulager la rhizartrhose peut retarder le besoin de chirurgie de plusieures années. 

Service médical rendu important (taux de remboursement le + élevé)

‍D’ailleurs en France, le service médical rendu (SMR) des orthèses atteint le niveau le plus élevé selon la classification des dispositifs médicaux selon leur utilité thérapeutique avec un taux de remboursement de 65%. Réjouissons-nous que notre société privilégie encore la prévention via des traitements doux et sans risque, comme une simple orthèse externe, quitte à écarter ou retarder la mise sur le marché de certaines innovations médicamenteuses ou nouvelles pratiques médicales remarquables. Comme pour d’autres secteurs d’intérêts publics et sans être incompatible avec le modèle économique marchand, l’enjeu de l’innovation en santé est de prioriser le bien commun par rapport à la liberté d’entreprendre. La santé publique impose sans concession de donner du sens à l’innovation. Par exemple, traiter une entorse avec une attelle d'immobilisation, puis une attelle de reprise d'activité et voire avec une orthèse élastique de prévention peut permettre au membre touché de se remettre à 100% sans besoin d'acte chirurgical ou d'injection.  

A titre d'exemple, les entorses de cheville constituent 1/4 des blessures sportives et touchent près 70% de la population au cours d'une vie. Elles ont un cout non négligeable estimé à plus d'un million d'euros par jour, notamment à cause des arrêts de travail engendrés. Encore relativement mal prise en charge, l'entorse de la cheville a le taux de récidive le plus élevé de toutes les blessures musculo-squelettiques. Seule la moitié des patients atteints d'une entorse de la cheville estime avoir récupéré totalement leur articulation 1 an après le traumatisme. Au-delà de l'importance d'un bon diagnostic initial (examen physique, échographie), le respect d'un bon traitement fonctionnel et orthopédique est souvent négligé alors qu'il est essentiel. La diversité des attelles de cheville selon le besoin (gravité, activités pratiquées, intensité et niveau du patient), avec une approche combinant une courte période d'immobilisation suivi d'une remobilisation avec attelle élastique de contention et proprioception permet aujourd'hui d'avoir les meilleurs résultats pour un retour au terrain sans risque de rechute. 

Le principal avantage des orthèses et attelles, que ce soit pour le genou, la cheville, une ceinture lombaire ou une attelle de poignet, pouce, doigt, épaule… est leur grand légèreté par rapport au plâtre, tout en garantissant une certaine sécurité par rapport à une bande de strapping, et enfin leur fonction modulable et évolutive. Là où le traitement devait être impérativement mis en place dans un environnement clinique avec une grande technicité par un professionnel de santé, les fabricants de matériel orthopédique ont mis sur le marché une multitude d’innovations produits empruntés de l’industrie du textile, de l’équipement sportif, même automobile et aéronautique, pour faciliter grandement la mise en place du dispositif par les patients eux-mêmes : scratch, lacets, fermeture éclair, modèle bilatéral droite ou gauche, ouverture totale… 

La simplification de mise en place des orthèses suit d’une part l’évolution des individus qui s’impliquent davantage dans leur traitement, par volonté ou par nécessité liée au développement des soins ambulatoires, et d’autre part cela participe pleinement à la démocratisation du port des orthèses dans une recherche de prévention des risques de blessure et d’une forme d’automédication. 

Plus de confort pour faciliter l'observance

Le principal inconvénient d'une attelle est qu’elle peut être aisément retiré par le patient. C’est pourquoi l’effort principal d'innovation produit porté par les fabricants réside dans le choix des matériaux légers et confortables, sans compromettre leur rigidité et leur performance médicale. Là encore, les procédés chimiques et mécaniques des meilleures industries servent le petit appareillage orthopédique :

• - genouillère élastique en tricot 3D, ou articulée à coque semi-rigide conformable, réglable, etc
• - attelle de poignet et/ou pouce avec éclisse en aluminium, élastomère thermorformable, ultra légère,
• - chevillère modulable avec strapping intégré, baleines amovibles, inserts en silicone,
• - ceinture lombaire à serrage facile sans effort, baleines désolidarisées...
• - coudière anti épicondylite avec pads viscoélastiques et picots massants

L'innovation dans les matériaux utilisés, les techniques d’assemblage et de finitions des produits permet toujours d’améliorer le confort et donc l'observance des orthèses. Car une orthèse non portée non seulement ne sert à rien, mais pire, elle consomme des ressources inutilement. C’est pour éviter ce gâchis que nous ne proposons que des produits avec un standard de qualité minimum, chez des fabricants certifiés.

Enfin, nous sommes convaincus que le numérique est porteur d’une grande source d’innovation utile pour l’orthopédie, dans le but premier du soin qui est de d'améliorer l’observance, en facilitant la mesure des données (les feedbacks patients et avis des utilisateurs sont indissociables des études cliniques), en fluidifiant les chaînes d'approvisionnement (un soin doit être rapidement et facilement disponible au plus grand nombre) et en démocratisant la personnalisation des traitements (le “sur-mesure” pour tous, au juste prix pour tous). 

Un simple retour sur un produit ou un mauvais avis n'est pas une source de problème, mais au contraire une opportunité pour transformer ce cas patient en parcours de soin pour tous les autres prochains patients qui se retrouveront dans ce cas (taille spécifique, sport pratiqué, information mal indiquée...). Le web permet de référencer un large catalogue sans contrainte, d'historiser les données utiles et de personnaliser plus facilement les parcours qu'en magasin. 

↑ Patiente portant une attelle de hanche Bauerfeind

La culture de l’appareillage orthopédique en magasin spécialisé n’est pas aussi développée que dans d’autres pays de l’OCDE comme l’Allemagne, la Grande Bretagne ou les Etats-Unis. Pourtant les enjeux sont évidents. Notre système de santé doit faire face au développement de maladies chroniques dans un contexte d’allongement de la durée de vie et de la pratique du sport encouragée et généralisée, avec la nécessité de mieux orienter les particuliers entre consultation et prescription médicale, automédication et équipement de confort et de bien-être. Sans tomber dans le “produire plus” et le “quoi qu’il en coûte”, mais plutôt en favorisant le « soigner mieux » et le “maintient en bonne santé”. 

Améliorer la délivrance d'attelle et du petit appareillage orthopédique, grâce au numérique

Les orthèses et attelles sont des dispositifs médicaux en vente libre, c'est-à-dire qu'ils peuvent être distribués au patient final avec ou sans ordonnance. La matériel orthopédique est donc un marché qui relève à la fois de la vente pharmaceutique sur prescription médicale, et également de parapharmacie comme un produit de santé de confort et de bien-être. Avec plus de 20 000 officines en France, soit près d’une pharmacie pour 3400 habitants avec un excellent maillage territorial, les pharmacies sont et resteront les premiers professionnels de santé vers qui les français se tournent. Nous pensons qu’il faut maintenir et soutenir ce réseau puissant de distribution des produits de santé, pour des raisons évidentes de sécurité sanitaire et d’encadrement de l’activité pharmaceutique, d’autant plus dans un contexte de lutte contre les déserts médicaux. Cependant avec l’augmentation de leur espace de vente lié à la parapharmacie et l’évolution des missions de santé du pharmacien vers plus de conseils et d’actes médicaux (dépistage…), il est devenu de plus en plus difficile pour les petites et moyennes officines de développer et d’animer un rayon orthopédie multimarques complet. Nous pensons que la délivrance de matériel orthopédique a pleinement sa place et un haut potentiel dans un magasin spécialisé en orthopédie, plus que dans une grande surface de parapharmacie ou dans un magasin de sport généraliste. Nous visons accompagner le développement du retail de l’appareillage orthopédique, grâce au numérique. 

La généralisation de la télémédecine depuis la crise du Covid a prouvé que le digital n’était pas une menace pour le métier de soignant mais bien au contraire un outil complémentaire et pertinent. Propriétaire d’une orthopédie physique à Lyon et du site mes-jambes.com pionnier dans la compression médicale, c’est avec cette connaissance du terrain et des problèmes réels de nos patients que nous avons lancé ce service :

• • - offrir des conseils de spécialistes facilement et gratuitement accessibles,
  • - proposer un large choix de gammes et produits de qualité qui favorisent l’observance en répondant à toutes les situations (pathologie, phase de traitement, activité pratiquée, morphologie…)
  • - assurer un service logistique d’approvisionnement et de livraison qui simplifie l’accès au soin et propose les meilleures orthèses rapidement disponibles, à des prix raisonnés.

‍Pour cela, nous nous efforçons de sélectionner les meilleures orthèses et attelles du marché, avec un large choix de modèles et de prix pour répondre à un maximum de situations. Nous essayons de proposer toujours un stock minimum par type d’orthèse disponible (genou, cheville, ceinture, poignet, pouce…) pour une livraison rapide et répondre aux urgences. Nous facilitons également les retours, que ce soit pour un échange (retour par souci de tailles, de douleurs) ou un remboursement (produit trouvé plus rapidement ailleurs, en promo, etc). Nos clients sont les meilleurs ambassadeurs de notre marque et nous les remercions pour leurs formidables avis.